01｜帯状疱疹後神経痛とは何か

帯状疱疹後神経痛（Postherpetic Neuralgia：PHN）は、 帯状疱疹の発症後に生じる 持続性または反復性の神経障害性疼痛です。

帯状疱疹は水痘帯状疱疹ウイルス （Varicella Zoster Virus：VZV）が 再活性化することで発症します。

急性期には片側の神経支配領域に沿って 痛みや水疱が現れます。 多くは皮膚症状の改善に伴って 疼痛も軽減します。

しかし一部では皮疹が治った後も 痛みが残り、日常生活に支障を来します。

PHNはいつから診断されるのか

帯状疱疹の発症から90日以上 痛みが持続する状態をPHNとする 研究上の定義が広く使われています。

ただし、文献によって1か月、 3か月、4か月など定義に違いがあり、 90日未満でも強い神経痛には 適切な疼痛治療が必要です。

02｜神経解剖｜なぜ帯状に痛むのか

後根神経節と三叉神経節

水痘帯状疱疹ウイルスは、 水ぼうそうに感染した後も 脊髄後根神経節や三叉神経節などに 潜伏することがあります。

免疫機能の変化などにより ウイルスが再活性化すると、 神経に沿って皮膚まで広がり、 痛みや水疱を起こします。

デルマトームとは

デルマトームとは、 一つの脊髄神経根と関連する 皮膚感覚の領域です。

帯状疱疹は胸部、背部、顔面などに 片側性・帯状に生じることが多くあります。

ただし、実際の神経支配領域には重なりがあり、 必ずしも教科書どおりの境界で 症状が現れるわけではありません。

03｜発症機序｜神経はなぜ痛み続けるのか

① 末梢神経の損傷

ウイルスによる炎症で、 感覚神経や神経節などの組織が 損傷する場合があります。

その結果、神経の異常な興奮や 感覚情報の伝達異常が生じ、 皮膚の炎症が改善しても痛みが 残ることがあります。

② 末梢性感作

障害された末梢神経系が 刺激に対して過敏になり、 軽い刺激でも痛みとして 感じられる場合があります。

③ 中枢性感作

脊髄や脳の痛みを処理する仕組みに 変化が生じ、通常は痛みを起こさない 触覚刺激まで痛みとして 認識されることがあります。

④ 感覚線維の機能低下

神経障害によって感覚が鈍くなる一方、 強い痛みも存在することがあります。

「しびれて感覚が鈍いのに痛い」 という状態は神経障害性疼痛で 起こり得る症状です。

04｜特徴的な症状｜アロディニアとは

アロディニア（異痛症）

アロディニアとは、本来なら痛みを起こさない 軽い接触などによって痛みが生じる状態です。

帯状疱疹後神経痛では、 衣服が触れる、布団が当たる、 軽い風が当たるなどの刺激で 痛みが強くなる場合があります。

痛覚過敏

通常なら軽い痛みを起こす刺激に対して、 強い痛みを感じる状態です。

自発痛

特に外部から刺激がなくても、 焼けるような痛み、 刺すような痛みなどが現れます。

感覚低下・しびれ

神経障害によって、 皮膚の感覚が鈍くなったり、 しびれが残ったりする場合があります。

かゆみが残る場合

帯状疱疹後には痛みだけでなく、 神経障害に関連するかゆみが 残ることもあります。

05｜PHNの危険因子

帯状疱疹を発症したすべての人が PHNになるわけではありません。

代表的な危険因子には次のものがあります。

• 高齢であること
• 帯状疱疹急性期の痛みが強いこと
• 皮疹の重症度が高いこと
• 急性期に感覚異常が強いこと
• 免疫機能の低下や重い基礎疾患があること

年齢との関係

加齢はPHNの重要な危険因子です。 高齢者では症状が長引いたり、 生活機能への影響が大きくなったりする場合があります。

急性期の治療について

帯状疱疹が疑われる場合は、 できるだけ早く皮膚科などを受診し、 抗ウイルス薬による治療の必要性を 判断してもらうことが重要です。

ただし、抗ウイルス薬を早期に使えば PHNを確実に予防できるという意味ではありません。 急性期の治療とその後の疼痛管理は それぞれ適切に行う必要があります。

06｜診断と検査

典型的なPHNの診断には、 必ずしもMRIや神経伝導検査が 必要となるわけではありません。

過去の帯状疱疹と同じ領域の痛みであっても、 ほかの病気が併存する可能性はあります。

07｜似ている神経痛との違い

特に顔面に痛みが残る場合には、 三叉神経痛や眼疾患などとの鑑別も重要です。

伍｜三叉神経痛の医療ガイドはこちら

08｜危険な症状｜受診を急ぐケース

過去に帯状疱疹を経験していても、 新しい痛みがすべてPHNとは限りません。

09｜標準治療｜神経障害性疼痛の薬物療法

PHNは神経障害性疼痛の一つであり、 一般的な炎症性疼痛とは 治療薬の選び方が異なります。

日本皮膚科学会の2025年ガイドラインでは、 PHNに対する薬物療法が推奨されています。

① プレガバリンなどのα2δリガンド

プレガバリン、ガバペンチン、 ミロガバリンなどは、 神経の過剰な興奮を抑える目的で 検討される薬剤です。

眠気、めまい、ふらつき、 浮腫などが起こる場合があり、 高齢者や腎機能が低下している方では 特に慎重な調整が必要です。

薬ごとに国内での承認適応や 保険適用が異なるため、 医師が個別に判断します。

② 三環系抗うつ薬

アミトリプチリン、 ノルトリプチリンなどが 神経障害性疼痛の治療として 用いられる場合があります。

抗うつ薬という名称ですが、 痛みの伝達を調節する作用を目的として 使用する場合があります。

口渇、便秘、眠気、 起立性低血圧、不整脈などに注意が必要です。 高齢者では特に慎重な判断が求められます。

③ その他の薬剤

症状や合併症に応じて デュロキセチン、 ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液含有製剤、 トラマドールなどが検討される場合があります。

それぞれの薬剤で有効性の根拠、 副作用、適応、承認状況が異なります。

④ オピオイド鎮痛薬

ほかの治療で十分な効果が得られない場合に 専門医が検討することがあります。

依存、眠気、便秘、呼吸抑制などの 重大なリスクがあるため、 慎重な適応判断と管理が必要です。

⑤ 外用薬・局所療法

リドカインやカプサイシンなどの 局所療法が海外の指針で 選択肢とされる場合があります。

日本国内では製剤の入手性、 承認適応、使用方法が異なるため、 海外の治療法をそのまま自己判断で 使用しないようにしてください。

10｜神経ブロックと慢性疼痛管理

神経ブロック療法

薬物療法で十分に痛みを管理できない場合などに、 ペインクリニックで神経ブロックを 検討することがあります。

神経周囲などに薬剤を投与し、 痛みの軽減を目指す治療です。

ただし、PHNに対する効果は 治療方法や患者さんの状態によって異なり、 長期的な有効性には不確実性があります。

出血、感染、神経損傷などの 合併症リスクも考慮する必要があります。

難治性の神経痛

複数の治療を行っても 痛みが十分に改善しない場合、 専門医による多面的な慢性疼痛管理が必要です。

生活機能、睡眠、心理社会的な負担も評価し、 患者さんの希望を踏まえて治療を調整します。

治療目標について

慢性神経痛では、 痛みを完全にゼロにすることだけでなく、 睡眠、家事、仕事、外出など 生活機能を改善することも重要な目標です。

11｜リハビリテーションと生活機能

PHNに対して、 運動やマッサージだけで 障害された神経を修復できるという 確立した根拠はありません。

しかし、慢性的な痛みで活動量が低下すると、 筋力低下、睡眠障害、 生活機能の低下などが生じる場合があります。

そのため、痛みを悪化させない範囲で 身体活動を維持し、 生活動作を調整することが重要です。

リハビリテーションの主な目的

• 長期の不活動を予防する
• 日常生活の活動量を保つ
• 睡眠や生活リズムを改善する
• 痛みに対する過度な恐怖を軽減する
• 社会生活への復帰を支援する

アロディニアが強い皮膚への 強制的な摩擦刺激や 痛みを我慢する訓練は避けてください。

段階的な感覚刺激への慣れを目指す方法もありますが、 PHNに対する有効性は十分に確立しておらず、 専門家の判断が必要です。

12｜帯状疱疹後神経痛に対する鍼灸

研究では何が分かっているのか

PHNに対する鍼灸については、 ランダム化比較試験や システマティックレビューが報告されています。

2026年に発表されたエビデンスマッピング研究では、 40件のシステマティックレビューを評価し、 痛みの軽減などを示唆する結果が報告されました。

一方、対象となったレビューの多くは 研究方法の質が低く、 結果をそのまま確実な治療効果と 判断することはできません。

鍼灸に期待できる可能性

• 痛みの強さを軽減する補助的な作用
• 慢性的な痛みに伴う生活負担の軽減
• 併存する筋緊張などへの対応
• 標準治療と併用した疼痛管理

証明されていないこと

• 鍼灸によって損傷した神経が確実に再生すること
• PHNを完全に治癒できること
• 薬物療法より優れていると確定できること
• すべての患者さんで長期的に効果が続くこと
• 帯状疱疹後神経痛の発症を確実に予防できること

施術時の安全性

急性期の水疱や感染が疑われる皮膚には 直接刺鍼しません。

また、アロディニアが強い部位への刺激は 症状を悪化させる場合があります。 施術部位、刺激量、皮膚状態などを 慎重に判断します。

13｜東洋医学からみた帯状疱疹後神経痛

東洋医学では帯状疱疹を 「蛇串瘡」「纏腰火丹」などの 伝統的な病名・概念で捉えてきました。

皮疹が治った後も残る痛みについては、 気血の巡りや全身状態などを踏まえ、 弁証の観点から考えることがあります。

これらは東洋医学の説明体系であり、 ウイルスによる神経障害を直接 証明する診断方法ではありません。

弁証だけで神経損傷の程度や 痛みの原因を確定できるわけではなく、 医学的診断を優先します。

14｜鍼灸治療院 寛ぎの施術方針

名古屋市の鍼灸治療院 寛ぎでは、 帯状疱疹後神経痛が疑われる場合、 皮膚症状の経過、神経障害性疼痛の特徴、 医療機関での診断・治療状況などを確認します。

鍼灸治療院 寛ぎでは、 帯状疱疹後神経痛の治癒、 神経再生、疼痛消失を保証するものではありません。

15｜セルフケアと予防

① 痛みを誘発する摩擦を減らす

衣服や寝具が触れるだけで痛む場合、 柔らかい素材を選ぶなど、 皮膚への刺激を減らす工夫をします。

② 強いマッサージを避ける

過敏な部位を強くこすったり、 指圧したりすると、 痛みが増悪する場合があります。

③ 睡眠と休息を確保する

慢性疼痛は睡眠の質に影響します。 眠れない状態が続く場合には 医師に相談してください。

④ 活動量を調整する

無理をしない範囲で歩行や家事などを続け、 過度な不活動を避けます。

⑤ 痛みの日誌をつける

痛みの強さ、時間帯、 接触による悪化、 睡眠への影響、服薬状況などを記録すると 治療経過の評価に役立ちます。

⑥ 帯状疱疹ワクチン

帯状疱疹ワクチンは 帯状疱疹の発症と その合併症であるPHNの予防に役立ちます。

ただし、すでに生じたPHNを 治療するワクチンではありません。

接種対象、接種回数、 公費助成、既往歴などについては、 自治体や医療機関で 最新情報を確認してください。

16｜帯状疱疹後神経痛のよくある質問 FAQ