特に重要なのは、 頭痛の特徴だけで 「いつもの頭痛」と 決めつけないことです。

片頭痛は、神経系の働きや 痛みの伝達に関わる仕組みが関係する 一次性頭痛です。

発作中は、頭痛に加えて 吐き気、嘔吐、光や音への過敏などが 生じることがあります。

通常の歩行や階段などで 症状が悪化する場合があり、 日常生活への影響が大きいことも特徴です。

片頭痛とCGRP

CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）は、 片頭痛の病態に関与する 神経ペプチドの一つです。

近年はCGRPの働きを標的とする 予防薬や急性期治療薬も開発され、 片頭痛治療の選択肢が広がっています。

前兆のある片頭痛

一部の方では、 頭痛の前などに、 キラキラした光が見える、 視野の一部が見えにくくなる、 しびれや言葉の異常が現れるなどの 前兆を伴うことがあります。

典型的な前兆は徐々に広がり、 5〜60分程度持続します。

緊張型頭痛は、 頭の両側が締め付けられるように 感じることが多い頭痛です。

首・肩の筋肉の痛みや 圧痛を伴う場合もありますが、 原因をすべて筋肉のこりだけで 説明できるわけではありません。

代表的な特徴

• 頭を締め付けるような圧迫感
• 軽度〜中等度の痛み
• 歩行など通常の活動では悪化しにくい
• 強い吐き気を伴わないことが多い
• 首・肩の不快感を伴うことがある

慢性緊張型頭痛

3か月を超えて 1か月に15日以上 頭痛が生じる場合は、 慢性緊張型頭痛に該当する可能性があります。

頭痛が頻繁に起こる場合は、 鎮痛薬の使用過多や 片頭痛との重複も評価する必要があります。

群発頭痛は、 片側の目の奥や周囲に 非常に強い痛みが起こる 一次性頭痛です。

痛みと同じ側に 涙、目の充血、鼻水、 鼻づまり、まぶたの腫れなどが 生じることがあります。

発作中はじっとしていられず、 動き回る方もいます。

群発頭痛には、 酸素吸入やトリプタン製剤など 専門的な治療が用いられます。

これらは症状だけで 正確に見分けることが難しく、 医療機関での評価が必要です。

① 頭痛の発症様式

突然起こったのか、 徐々に強くなったのか、 以前から繰り返しているのかを 確認します。

② 痛みの特徴

痛む場所、強さ、 持続時間、頻度、 動作による変化などを確認します。

③ 伴う症状

吐き気、光や音への過敏、 視覚の変化、 発熱、神経症状などを 確認します。

④ 薬剤の使用状況

市販の鎮痛薬を含め、 どの薬を月に何日使っているか 確認します。

⑤ 神経学的診察

必要に応じて、 意識、筋力、感覚、 目の動きなどを評価します。

⑥ CT・MRIなど

危険な頭痛が疑われる場合や 診察所見に応じて、 頭部CT・MRI、血液検査、 その他の検査が検討されます。

片頭痛の急性期治療

頭痛発作を和らげるため、 症状に応じて NSAIDs、アセトアミノフェン、 トリプタン製剤などが用いられます。

吐き気が強い場合には、 制吐薬が併用される場合があります。

片頭痛の予防治療

頭痛日数が多い、 発作による生活障害が大きい場合などには、 予防治療が検討されます。

日本でも使用される薬剤には、 状態に応じて選択される従来の予防薬や、 CGRP関連抗体薬などがあります。

適応、費用、副作用、 妊娠・授乳、持病などを踏まえて、 医師が個別に判断します。

緊張型頭痛の治療

必要に応じて アセトアミノフェンやNSAIDsなどの 鎮痛薬が検討されます。

慢性例では、 頭痛頻度や生活への影響に応じて、 予防的な薬物療法を検討する場合があります。

群発頭痛の治療

発作時には高流量酸素療法や トリプタン製剤などが 用いられます。

予防治療についても 専門医の管理が必要です。

薬剤の使用過多による頭痛

頭痛を抑える薬を頻繁に使うことで、 頭痛が慢性化する場合があります。

薬剤の種類により基準は異なりますが、 トリプタンなどを月10日以上、 単純鎮痛薬を月15日以上、 3か月を超えて使用している場合などは、 薬剤の使用過多による頭痛の評価が必要です。

ただし、使用日数だけで 自動的に診断が確定するわけではありません。 処方薬を自己判断で中止せず、 医師と相談してください。

頭痛の種類によっては、 首・肩の筋肉の状態、 頸椎の運動機能、 姿勢や活動量などが 症状に関係する場合があります。

ただし、 片頭痛を姿勢の悪さだけで 説明することはできません。

運動・徒手療法の位置づけ

一部の緊張型頭痛や頸部由来の頭痛では、 運動療法や徒手療法が 症状の改善に役立つ可能性があります。

ただし、研究の質や効果の大きさには ばらつきがあり、 あらゆる頭痛に有効と 断定できるわけではありません。

鍼治療は、 一部の一次性頭痛について 予防的な治療として研究されてきました。

研究の限界

鍼治療の効果を調べる研究では、 偽鍼との比較や 治療方法の違いなど、 解釈が難しい点があります。

また、効果には個人差があり、 頭痛の種類を診断せずに 鍼灸を行うことは適切ではありません。

鍼灸によって脳出血、 脳腫瘍、髄膜炎などが治療できる という根拠はありません。

鍼治療には、 局所の痛み・出血・内出血などの 有害事象が起こる場合があり、 まれに重篤な合併症もあり得ます。 施術は適切な衛生管理と 安全な手技のもとで行う必要があります。

最も重要なのは、 頭痛の種類を適切に見極め、 それぞれの治療の役割と限界を 理解することです。

東洋医学では、 頭痛の位置や性質だけでなく、 冷え、睡眠、疲労、 消化の状態、精神的な負担などを 参考にすることがあります。

伝統的には、 気血、肝陽上亢、痰湿、 瘀血などの概念を使い、 身体の状態を整理する場合があります。

頭痛と関連して扱われる経穴

風池（GB20）、百会（GV20）、 太陽（経外奇穴）、 合谷（LI4）などは、 伝統医学で頭痛に関連して 扱われる経穴です。

当院では、 「頭が痛いから頭だけに鍼をする」 という考え方ではありません。

まず、医療機関での評価が 必要な頭痛ではないかを確認します。

主な確認項目

• 頭痛が始まった時期
• 突然発症したか、徐々に発症したか
• 痛みの強さ・位置・持続時間
• 頭痛が月に何日起きているか
• 吐き気、光・音への過敏
• 視覚症状、しびれ、麻痺の有無
• 発熱、頭部外傷、持病
• 首・肩の症状
• 睡眠、生活リズム、仕事環境
• 鎮痛薬の種類と月の使用日数
• 医療機関での診断や治療歴

片頭痛や緊張型頭痛について 鍼灸を検討する場合も、 医学的な診断と標準治療を尊重し、 頭痛頻度や生活への影響を 確認しながら対応を考えます。

急な激しい頭痛や神経症状がある場合は、 鍼灸施術を優先せず、 速やかに医療機関への受診を勧めます。

① 頭痛日記をつける

頭痛が起きた日、 持続時間、痛みの強さ、 伴う症状、 薬を使った日を記録しましょう。

② 睡眠リズムを整える

睡眠不足や生活リズムの変化が 頭痛に関係する場合があります。 無理のない範囲で 起床・就寝時刻を整えましょう。

③ 食事と水分補給

食事を長時間抜くことや 脱水が誘因となる方もいます。 自分の頭痛との関連を 記録しながら確認しましょう。

④ 適度な身体活動

体調に合わせて、 歩行など無理のない運動を 継続することが大切です。

⑤ 光・音などの環境調整

片頭痛発作中は、 静かで暗い場所で 休むことが役立つ場合があります。

⑥ 鎮痛薬の使用日数を確認

頭痛薬を使う日が増えている場合は、 薬剤の使用過多による頭痛を 防ぐためにも 医師・薬剤師に相談しましょう。