アキレス腱は、 ふくらはぎにある腓腹筋・ヒラメ筋と、 かかとの骨である踵骨をつなぐ 強靱な腱です。

歩行、ランニング、 つま先立ち、ジャンプなどの動作で、 筋肉の力を足部へ伝えます。

断裂しやすい場所

アキレス腱断裂は、 踵骨への付着部から 数cm上方の腱実質で 起こることが多いとされています。

ただし、付着部付近での断裂や、 骨片を伴う剥離損傷などもあります。

アキレス腱断裂は、 腱に急激で大きな負荷が加わることで 起こる場合があります。

特に注意したい薬剤

フルオロキノロン系抗菌薬 （レボフロキサシンなど）は、 腱炎や腱断裂との関連が 知られています。

ステロイドの使用なども、 状況によって腱の脆弱性に 関わる可能性があります。

服薬中の急な腱の痛みについては、 処方医・薬剤師に 速やかに相談してください。

部分断裂か完全断裂かは、 医師による身体診察と、 必要に応じた超音波・MRIなどで 評価します。

① 問診

いつ、どのような動作で受傷したか、 突然の断裂感があったか、 その後の歩行や 蹴り出しの状態などを確認します。

② 視診・触診

腫れ、皮下出血、 アキレス腱の陥凹、 足首の位置などを確認します。

③ トンプソンテスト

ふくらはぎを圧迫した際の 足首の動きを確認する検査です。

アキレス腱が完全に断裂している場合、 足首の底屈反応が 乏しくなることがあります。

ただし、検査単独で すべての断裂を判断できるわけではなく、 部分断裂などでは 所見が分かりにくい場合もあります。

④ つま先立ちなどの機能評価

底屈筋力や機能を確認します。 ただし急性断裂が疑われる段階で、 無理に片脚つま先立ちを 繰り返させるものではありません。

⑤ 超音波検査

腱の連続性、 断裂部の位置、 腱断端の状態などを 評価するために用いられます。

⑥ MRI検査

診断が難しい場合や、 断裂の形態を詳細に 確認する必要がある場合などに 検討されます。

⑦ X線検査

腱そのものの断裂を 直接確認する検査ではありませんが、 骨折や踵骨付着部の 剥離骨折などを調べる場合に 利用されます。

これらの疾患は 治療法や緊急性が異なるため、 自己判断せず医療機関での 鑑別が必要です。

アキレス腱断裂の治療には、 主に手術療法と保存療法があります。

どちらを選ぶかは、 断裂の状態、本人の活動レベル、 年齢、持病、仕事、 合併症のリスクなどを踏まえて 整形外科で検討します。

① 直視下縫合術（開放手術）

皮膚を切開して断裂部を確認し、 腱を縫い合わせる方法です。

断裂部を直接確認できる一方、 創部の感染や治癒遅延などに 注意が必要です。

② 低侵襲手術・経皮的修復術

比較的小さな切開などから 腱を修復する方法です。

創部への負担を抑えることが 期待されますが、 腓腹神経の損傷など 特有の注意点があります。

③ 陳旧性断裂への再建術

断裂から時間が経過すると、 腱が短縮したり、 断端の間隔が広がったり する場合があります。

その場合は、 単純な縫合だけでは難しく、 腱移行や補強などの 再建術が検討されることがあります。

手術方法は損傷の状態や 患者さんの条件によって異なります。

断裂後の治療では、 再断裂を減らすことだけでなく、 合併症や長期的な機能、 本人の希望を含めた判断が必要です。

アキレス腱断裂の治療では、 手術の有無にかかわらず、 リハビリテーションが 極めて重要です。

腱の治癒を保護しながら、 関節の動き、筋力、歩行能力を 段階的に回復させます。

第1段階｜受傷直後から保護期

装具やギプスなどで アキレス腱を保護し、 医師の方針に従って 荷重を制限または調整します。

この時期に腱を無理に伸ばすと、 修復部の負担や 腱の過度な伸長につながる おそれがあります。

第2段階｜可動域・歩行の回復

腱の治癒状態と 治療プロトコルに応じて、 足関節の運動や荷重を 段階的に増やします。

装具の角度や かかとを高くするパッドの調整は、 必ず医療者の指示に従います。

第3段階｜筋力の回復

ふくらはぎの筋力低下を改善するため、 状態に応じた筋力運動を行います。

最初から片脚で 強いカーフレイズを 行うのではなく、 許可された負荷から始めます。

第4段階｜歩行機能とバランス

歩幅、歩行速度、 左右の荷重差、 バランス能力などを 評価しながら回復を目指します。

第5段階｜ランニング・競技復帰

歩行や筋力の回復状況に加え、 片脚のつま先立ち、 バランス、動作中の痛み、 心理的な準備などを確認します。

競技復帰はカレンダー上の日数だけでなく、 身体機能をもとに判断することが重要です。

ランニングを再開できる状態と、 競技へ完全復帰できる状態は 同じとは限りません。

2026年に報告された 専門家による国際的な合意研究では、 アキレス腱縫合術後の ランニング再開を判断する際に、 次のような項目が挙げられています。

① 再断裂

一度治療した腱が 再び断裂することがあります。

特に治癒が不十分な段階で 強い負荷をかけることは危険です。

② 腱の過度な伸長

腱が治癒する過程で 過度に伸長すると、 蹴り出す力の低下などに 関係する場合があります。

③ ふくらはぎの筋力低下

固定や活動制限によって 腓腹筋・ヒラメ筋の 筋力や筋量が低下します。

④ 創部・神経の合併症

手術後には、 感染、傷の治りにくさ、 神経症状などが起こる 可能性があります。

⑤ 深部静脈血栓症

下肢を固定する治療では、 静脈に血栓ができる リスクにも注意が必要です。

腱の連続性が回復することと、 元の筋力・競技能力に戻ることは 別の問題です。

治療内容や回復状態によっては、 スポーツ復帰に6か月以上を要し、 機能回復が1年以上続くこともあります。

AAOSの患者向け情報では、 完全な回復には およそ12か月、 目標によってはさらに長期間を 要する場合があると説明されています。

競技レベルや仕事の内容、 筋力回復の程度によって 必要な期間は異なります。

断裂の修復と組織の保護は 整形外科での治療が中心です。

そのうえで理学療法が 日常生活や競技への 機能的な回復を支えます。

アキレス腱断裂の治療では、 まず整形外科による診断、 腱の保護・固定、 手術または保存療法、 段階的なリハビリテーションが必要です。

受傷直後の断裂部や、 治癒途中の修復部に対する 自己判断の鍼刺激・強い徒手刺激は 避ける必要があります。

鍼灸の併用を検討する場合は、 担当医の治療方針、 術後の状態、 感染や出血リスクなどを 十分に考慮します。

東洋医学では、 外傷による痛みや、 回復期の全身状態について、 気血・瘀血などの伝統的な概念から 捉える場合があります。

また、睡眠、食事、 疲労、冷えなどの 生活状態も参考にすることがあります。

当院では、 アキレス腱断裂が疑われる場合、 鍼灸施術よりも 整形外科での診断と治療を優先します。

急性断裂では、 できるだけ早く 正確な診断を受けることが重要です。

確認すべき主な項目

• 受傷した日時・動作
• 突然の断裂感があったか
• 受傷後に歩けたか
• 片脚の蹴り出しの状態
• 腫れ・皮下出血の有無
• 整形外科での診断内容
• 部分断裂か完全断裂か
• 手術・保存療法の別
• 固定や荷重制限の指示
• リハビリテーションの進行状況
• 合併症の有無
• 服薬・基礎疾患

治療・リハビリテーション中の 鍼灸併用については、 整形外科の治療方針を尊重し、 必要な医学的管理を妨げないことを 原則とします。

① 固定装具の指示を守る

装具を外してよい時間、 荷重してよい程度などは、 必ず担当医の指示に従います。

② アキレス腱を自己判断で伸ばさない

治癒途中に足首を 強く背屈させると、 修復部に負担がかかる場合があります。

③ 無理につま先立ちをしない

筋力が戻っていない段階での 片脚カーフレイズやジャンプは 再損傷の危険があります。

④ 脚の腫れ・痛みの変化に注意する

ふくらはぎの急な腫れや痛みは、 血栓症などの確認が 必要になる場合があります。

⑤ リハビリを自己判断で進めない

早く回復したいからといって、 許可されていない負荷を 加えないようにしましょう。

⑥ 日常生活への復帰を段階的に行う

歩行、階段、仕事、 スポーツの順に 必ず進むというわけではありません。 個別の機能と負荷に合わせて 復帰計画を立てます。

「歩けるから断裂していない？」

断裂していても 歩ける場合があります。 歩行可能かどうかだけで 判断できません。

「完全断裂なら必ず手術？」

完全断裂でも、 条件によっては 保存療法が選択されます。

「手術すれば早く治る？」

手術後にも 適切な保護とリハビリテーションが 必要です。 必ず早期に完全回復するわけではありません。

「痛みがなくなればスポーツに戻れる？」

痛みがなくても、 筋力や腱の機能が 十分に回復していない場合があります。

「鍼灸で切れた腱がつながる？」

鍼灸によって 断裂した腱を再接合できるという 医学的根拠はありません。