01｜男性不妊とは何か

不妊症とは、一般に妊娠を希望して 避妊せず一定期間性交していても 妊娠が成立しない状態を指します。

通常は12か月が評価の目安となりますが、 女性の年齢や既往歴、 男性側の症状によっては 早期の検査が望まれます。

原因は女性だけではない

不妊には男性側、女性側、 双方の要因が関係する場合があります。

そのため女性側だけに検査や治療を集中させず、 男性側も同時に評価することが重要です。

男性不妊は自覚症状が少ない

精液所見に異常があっても、 痛みや体調不良などの 自覚症状がない場合があります。

勃起や射精が正常であっても、 精子の数や機能が十分とは限りません。

男性不妊＝妊娠不可能ではない

精液検査の値が低くても 自然妊娠する場合があります。

反対に、検査値が参考範囲内であっても 妊娠に至らない場合があります。

検査値だけでなく、 パートナーの年齢や生殖機能、 妊娠を希望する期間などを 総合的に考える必要があります。

02｜精巣・精巣上体・精管の解剖

精子の通り道

精巣で形成された精子は、 精巣上体、精管、射精管などを通り、 尿道から射出されます。

この通り道のどこかが閉塞すると、 精巣で精子が作られていても、 射出精液中に精子が確認できない場合があります。

精巣の温度調節

精子形成は温度の影響を受けます。

陰嚢には精巣を体幹より低い温度に保つ 仕組みがあり、精索静脈瘤などによる 温度環境の変化が 精子形成に影響する可能性があります。

03｜精子形成の仕組みと男性ホルモン

精子形成とは

精子形成は、精巣の精細管内で 精原細胞から成熟した精子が 作られていく過程です。

細胞分裂、減数分裂、 形態の変化などが順番に進みます。

セルトリ細胞

精細管内のセルトリ細胞は、 発育中の生殖細胞を支え、 精子形成に重要な役割を担います。

ライディッヒ細胞

精巣間質のライディッヒ細胞は、 LHの刺激を受けて テストステロンを産生します。

視床下部・下垂体・精巣系

視床下部から分泌されるGnRHは、 下垂体のFSH・LH分泌を調節します。

FSHは主にセルトリ細胞を介して 精子形成を支え、 LHはテストステロン産生を促します。

精子形成に必要な期間

精子形成には一般に約2〜3か月を要し、 その後の成熟・輸送も関係します。

そのため生活習慣の改善や治療後の変化は、 一定の期間をおいて評価することがあります。

04｜男性不妊の主な原因

感染症・炎症

精巣炎、精巣上体炎、 性感染症などが生殖機能に 影響する場合があります。

遺伝的な原因

染色体異常、Y染色体微小欠失、 精管形成に関連する遺伝的異常などが 関係する場合があります。

停留精巣・手術歴

停留精巣の既往や精巣・鼠径部の手術歴も 重要な情報です。

原因不明の男性不妊

適切に検査しても 明確な原因が特定できない場合があります。

原因不明だからといって、 直ちに心理的な問題や生活習慣だけが 原因であると判断できません。

05｜精液検査とWHO第6版の参考値

精液検査は男性不妊の評価で 最も基本的な検査の一つです。

精子の数、運動性、形態、 精液量などを確認します。

WHO第6版の参考下限値（2021年）

WHO第6版に基づく参考下限値。 妊娠に至った男性集団の分布を参考にした値であり、 妊娠可能・不可能を区別する絶対的な境界値ではありません。

検査値の解釈

基準を下回る項目があっても、 自然妊娠が不可能と決まるわけではありません。

反対に、基準内だから 必ず妊娠できるわけでもありません。

検査前の禁欲期間

標準化された精液検査では 通常2〜7日間の禁欲期間が用いられます。

実際には検査施設の指示に従ってください。

再検査が必要な場合

精液所見は体調、発熱、 採取条件などによって変動します。

初回に異常があった場合、 再検査によって確認することが推奨されます。

一般には約3か月後の再評価が目安となる一方、 無精子症や高度の精子数低下がある場合には、 速やかな再検査と専門的評価が必要です。

06｜乏精子症・精子無力症・奇形精子症

乏精子症

精子濃度が低い状態を 乏精子症と呼びます。

精子が少ない原因には、 精索静脈瘤、造精機能障害、 ホルモン異常などが考えられます。

精子無力症

精子の運動性が低下している状態です。

精子の前進運動は、 卵子へ到達するための重要な機能です。

奇形精子症

正常形態の精子の割合が 低い状態を指します。

精子の形態は厳密な基準で評価され、 一般的な見た目の印象とは異なります。

複合した異常

精子数、運動率、形態の 複数の項目に異常がある場合もあります。

ただし、これらの名称は 精液所見の特徴を表すものであり、 必ずしも原因疾患を特定する診断ではありません。

07｜無精子症｜閉塞性と非閉塞性

無精子症とは、 射出された精液中に 精子が確認できない状態です。

正確な判定には、 精液を遠心分離した後の 精子の有無まで確認します。

閉塞性無精子症への対応

原因によっては精路再建術や 精巣・精巣上体からの 精子回収を検討します。

非閉塞性無精子症への対応

ホルモン検査、遺伝学的検査、 精巣の評価などを行います。

必要に応じて顕微鏡下精巣内精子採取術 （micro-TESE）が検討される場合があります。

無精子症でも妊娠できる可能性はある？

原因によっては精子回収と顕微授精により 妊娠につながる場合があります。

しかし、すべての方で 精子を回収できるわけではありません。

遺伝学的評価

一部の無精子症や高度乏精子症では、 染色体検査やY染色体微小欠失などの 検査が必要となる場合があります。

遺伝的な原因が疑われる場合には、 遺伝カウンセリングが重要です。

08｜精索静脈瘤｜男性不妊の重要な原因

精索静脈瘤は、 陰嚢内の精巣周囲の静脈が 拡張する状態です。

なぜ精子形成に影響するのか

静脈の血流異常に伴う 精巣温度の変化や酸化ストレスなどが、 精子形成に影響すると考えられています。

どのような症状があるのか

• 陰嚢の重だるさ
• 長時間立った後の不快感
• 精液所見の異常
• 自覚症状がない場合もある

診断

泌尿器科での触診が基本となり、 必要に応じて超音波検査で 静脈の拡張や血流を確認します。

手術の適応

触診で確認できる精索静脈瘤があり、 不妊症と精液所見の異常を伴うなど、 一定の条件を満たす場合に 手術を検討します。

超音波検査だけで発見された 無症候性の精索静脈瘤に対しては、 一律に手術が勧められるわけではありません。

術後の経過

精液所見の改善がみられる場合がありますが、 妊娠や出生を保証するものではありません。

手術が適するかどうかは、 パートナーの年齢や治療計画も踏まえて 専門医が判断します。

09｜男性不妊の診断と検査

精子DNA断片化検査

精子DNA断片化検査は、 反復流産、生殖補助医療の不成功、 原因不明の男性不妊など、 特定の状況で検討されることがあります。

すべての男性に一律に行う 初期検査ではありません。

10｜危険な症状｜泌尿器科の受診を急ぐ場合

がん治療前の妊孕性温存

抗がん剤治療、放射線治療、 精巣の手術などによって 精子形成が影響を受ける場合があります。

治療開始前に精子凍結などの 妊孕性温存について 医療チームと相談することが重要です。

11｜原因別の標準治療

① 精索静脈瘤の治療

一定の条件を満たす患者さんでは 顕微鏡下精索静脈瘤手術などを 検討します。

② 精路閉塞への治療

原因や閉塞部位によって、 精路再建や精子回収などを検討します。

③ 内分泌性男性不妊

低ゴナドトロピン性性腺機能低下症などでは、 hCGやFSHなどによる 精子形成の促進を検討する場合があります。

具体的な治療は専門医によって決定されます。

④ 射精障害・性機能障害

EDや逆行性射精などの原因に応じて、 薬物療法や生殖医療上の対応を検討します。

⑤ 感染症への対応

感染症が確認された場合には 原因病原体に応じた治療を行います。

⑥ 原因不明の場合

パートナーの年齢、 精液所見、妊娠希望期間などから、 適切な生殖補助医療を含めて検討します。

12｜人工授精・体外受精・顕微授精・TESE

人工授精（IUI）

調整した精子を子宮内に注入する 生殖補助的な治療です。

適応は精液所見や 女性側の条件によって異なります。

体外受精（IVF）

採取した卵子と精子を 体外で受精させ、 得られた胚を子宮へ移植する方法です。

顕微授精（ICSI）

一つの精子を卵子内へ注入する方法です。

精子数や運動性の問題、 過去の受精状況などを踏まえて 適応を検討します。

精巣内精子採取術（TESE）

精巣組織から精子を探して 回収する手術です。

非閉塞性無精子症などでは、 顕微鏡下精巣内精子採取術 （micro-TESE）が検討されます。

治療を選ぶときに重要なこと

• 男性側の原因と精液所見
• 女性側の年齢・卵巣機能など
• 不妊期間
• 過去の妊娠・治療歴
• 費用や身体的・心理的負担
• 本人とパートナーの希望

どの方法にも成功率の限界があり、 妊娠や出生を保証することはできません。

13｜生活習慣と精子の健康

① 禁煙

喫煙は精子の数や運動性などと 関連する可能性があり、 禁煙が重要です。

② 適切な体重管理

肥満や代謝異常は 男性ホルモンや精液所見に 影響する場合があります。

③ 適度な運動

適切な身体活動は 全身の健康維持に役立ちます。

ただし、過剰な運動や アナボリックステロイドの使用は 精子形成に悪影響を及ぼすことがあります。

④ 飲酒の見直し

多量の飲酒は男性生殖機能に 悪影響を及ぼす可能性があります。

⑤ 高熱・熱環境への注意

高熱を伴う病気や 精巣周囲の高温環境は、 一時的に精液所見に 影響することがあります。

ただし、特定の衣服や 日常的な入浴習慣だけが 不妊の原因と断定できるわけではありません。

⑥ 睡眠・慢性疾患の管理

睡眠不足、糖尿病、 代謝異常などがあれば、 適切な医学的管理が重要です。

⑦ サプリメントの限界

抗酸化サプリメントは研究されていますが、 どの成分・用量が妊娠率や出生率を 確実に改善するかは明らかではありません。

2025年WHOの不妊診療指針でも、 男性不妊に対する抗酸化サプリメントについて 推奨・非推奨の結論を出せないとしています。

高額なサプリメントに頼る前に、 専門医で原因を評価することが重要です。

14｜男性不妊に対する鍼灸｜研究と限界

鍼灸研究の現状

精子数、運動率、精子DNAの状態などに対する 鍼灸の研究が報告されています。

一部の小規模研究では、 精液所見の改善を示唆する結果があります。

しかし、研究対象や施術方法が異なり、 盲検化の問題、比較群の違い、 報告バイアスなどによって 結果の解釈には限界があります。

精液所見と妊娠・出生は異なる

精子濃度や運動率が変化しても、 自然妊娠率、体外受精の成功率、 生児出生率が確実に改善するとは限りません。

現在の医学的評価

男性不妊に対する鍼灸は、 主要な国際診療指針において 標準治療として確立されていません。

精索静脈瘤の手術、 ホルモン異常への治療、 生殖補助医療などを 置き換えるものではありません。

鍼灸に期待される可能性

• 一部の精液指標への影響の可能性
• 併存する筋痛や緊張への補助的対応
• 治療過程での身体的負担へのケア
• 標準治療と並行した補助的な症状管理

確立していないこと

• 精子数を確実に増加させること
• 無精子症を治癒させること
• 精索静脈瘤を改善させること
• 精子DNA損傷を確実に修復すること
• 妊娠率・出生率を確実に高めること
• 体外受精や顕微授精を不要にすること

鍼灸の安全性

鍼灸には出血、皮下出血、 痛み、感染などのリスクがあります。

施術を検討する場合には、 基礎疾患、服薬状況、 医療機関での治療計画などを 踏まえた判断が必要です。

15｜東洋医学の視点と寛ぎの施術方針

東洋医学からみた男性不妊

東洋医学では生殖機能を 腎、肝、脾、気血などの 伝統的な概念から考えます。

伝統的に用いられる経穴

• 関元（CV4）：下腹部
• 気海（CV6）：下腹部
• 腎兪（BL23）：腰背部
• 太渓（KI3）：足関節内側
• 三陰交（SP6）：下腿内側
• 足三里（ST36）：下腿前外側

これらは伝統的な配穴の例であり、 男性不妊に対する 個別の治療効果が確立している という意味ではありません。

東洋医学における腎虚は、 腎不全、精巣機能低下、 低テストステロン血症と 同じ医学的診断ではありません。

鍼灸治療院 寛ぎの基本方針

鍼灸治療院 寛ぎでは、 精子数・運動率の改善、 無精子症の治癒、 妊娠成立や生児出生を保証するものではありません。

16｜男性不妊のよくある質問 FAQ