KUTSUROGI MEDICAL GUIDE

睡眠・自律神経の医療ガイド｜参

慢性疲労

PERSISTENT FATIGUE & ME/CFS

十分に休んでも疲れが取れない。
以前はできていたことがつらい。
少し動いただけで、翌日から寝込んでしまう。

長く続く疲労には、睡眠障害や内科疾患だけでなく、 ME/CFSなどの病態が隠れていることがあります。

原因・鑑別診断・PEM・Long COVID・ペーシング・鍼灸の可能性と限界

MEDICAL SUMMARY｜まず知っておきたいこと

慢性疲労は長く続く疲労という症状を指し、 ME/CFS（筋痛性脳脊髄炎／慢性疲労症候群）という特定の疾患と同じ意味ではありません。

持続する疲労の背景には、貧血、甲状腺疾患、睡眠時無呼吸症候群、慢性炎症、精神疾患、服用薬などさまざまな原因があります。

ME/CFSでは、日常活動能力の低下、休息で十分に回復しない疲労、労作後症状増悪（PEM）、回復感のない睡眠などが重要です。

ME/CFSやPEMを伴うLong COVIDが疑われる場合、無理に活動量を増やす対応は症状を悪化させる可能性があります。

鍼灸は補助的な症状管理として研究されていますが、 ME/CFSの治癒を保証するものではありません。

01｜慢性疲労とは何か

疲労は、身体的または精神的な活動によって生じる疲れや活動能力の低下を表す症状です。

通常の疲労は、休息や睡眠などによって回復していきます。

一方、長い期間続く疲労では、十分な休息を取っても改善しにくく、仕事、家事、学業などに影響する場合があります。

疲労が持続する期間の定義は研究や診療の文脈によって異なります。

特に重要なのは、 「長く疲れている」ことだけで ME/CFSと診断できるわけではない という点です。

一般的な疲労

活動後に生じ、休息により改善することが多い。

持続する疲労

長期間続き、病気や生活要因が関係する場合がある。

ME/CFS

PEMや回復感のない睡眠などを伴う特定の疾患。

Long COVID

COVID-19後に続く多様な症状を含む病態。

02｜疲労の生理学｜脳・睡眠・代謝

中枢性疲労と末梢性疲労

疲労は神経系、筋肉、代謝など複数の仕組みと関係します。

中枢性疲労は、脳や中枢神経系に関連する活動意欲や持続能力の低下などを含む概念です。

末梢性疲労は筋肉などの組織で力を発揮する能力が低下する現象を指します。

しかし、患者さんが感じる疲労をこの二つだけで説明できるわけではありません。

睡眠と疲労

睡眠不足、不眠症、睡眠時無呼吸症候群などでは日中の疲労や眠気が生じる場合があります。

一方、ME/CFSでは十分に眠った後も回復した感じが得られない「非回復性睡眠」がみられます。

自律神経と起立不耐

一部のME/CFS患者さんでは、立位によって動悸、めまい、疲労などが悪化する起立不耐がみられます。

POTSや起立性低血圧などが併存する場合があります。

免疫・代謝研究

ME/CFSでは免疫調節、エネルギー代謝、自律神経機能などの研究が進められています。

ただし、現時点では単一の異常で病態を説明できず、確定診断に利用できる十分に検証されたバイオマーカーもありません。

03｜慢性疲労の原因と鑑別疾患

原因・疾患	関連する症状	主な評価
貧血・鉄欠乏	疲労、息切れ、動悸、めまい	血算・フェリチンなど
甲状腺機能低下症	疲労、寒がり、便秘、むくみ	TSH・遊離T4など
糖尿病・代謝異常	倦怠感、口渇、体重変化	血糖・HbA1cなど
睡眠時無呼吸症候群	いびき、呼吸停止、日中の眠気	睡眠呼吸検査
心臓・肺の疾患	息切れ、浮腫、動悸、活動制限	診察・心電図・必要な検査
炎症・感染症	発熱、寝汗、痛み、体重減少	診察・炎症反応など
精神疾患	気分変化、不眠、意欲低下など	精神面・生活機能の評価
薬剤の影響	眠気、脱力、活動性低下	服薬内容と経過の確認
ME/CFS	PEM、非回復性睡眠、認知症状など	臨床診断・他疾患の評価

疲労＝ストレスとは限らない

ストレスや睡眠不足が疲労に関係することはありますが、それだけで原因を確定することはできません。

身体疾患と精神疾患が併存している場合もあります。

疲労が長引く場合や生活に支障が出ている場合には、医療機関での評価が重要です。

04｜ME/CFS（筋痛性脳脊髄炎／慢性疲労症候群）とは

ME/CFSは、日常活動能力の著しい低下を伴う慢性的で複雑な疾患です。

通常の疲れとは異なり、活動後に症状が悪化し、休息だけでは十分に回復しないことがあります。

代表的な診断上の特徴

発症前に比べた活動能力の著しい低下
休息で十分に回復しない強い疲労
労作後症状増悪（PEM）
回復感のない睡眠
認知機能の問題、または起立不耐

診断期間の違い

米国CDCが紹介する2015年IOM基準では、成人で6か月以上続く活動能力の低下と特徴的な症状などが重視されます。

一方、英国NICEの2021年指針では、成人で6週間以上の特徴的症状があれば疑い、 3か月以上持続し他疾患で説明されない場合に診断を検討します。

このように国際的な診断基準には違いがあり、単に「6か月経っていないから受診不要」という意味ではありません。

ME/CFSは単なる疲れや気分の問題ではない

ME/CFSは複数の身体システムに影響する疾患であり、心理的な原因だけで説明される病気ではありません。

一方、身体症状に伴う不安や抑うつが生じる場合もあり、必要な支援を受けることが重要です。

05｜労作後症状増悪（PEM）とは

PEM（Post-Exertional Malaise）は、身体的・認知的・精神的な活動などの後に、症状が通常以上に悪化する現象です。

ME/CFSを特徴づける重要な症状の一つです。

PEMの特徴

以前は問題なくできた活動でも悪化する
少ない活動量でも症状が増悪する場合がある
数時間から翌日以降に遅れて悪化することがある
悪化が数日から数週間続く場合がある
疲労以外に痛み、認知症状、不眠なども悪化する

「運動した直後は平気」が安全とは限らない

PEMでは、活動直後には大きな問題がなくても、 12〜48時間後などに症状が強く出ることがあります。

そのため施術や運動の直後の感覚だけで安全性や効果を判断することはできません。

PEMが疑われる場合の重要な注意

活動後に症状が繰り返し悪化する場合、「体力が落ちているからもっと運動する」という対応が適切とは限りません。

症状を押して活動を続けることが長期的な悪化につながる可能性があります。

06｜Long COVIDと慢性疲労の関係

Long COVID（COVID-19罹患後症状）は、新型コロナウイルス感染後に続くさまざまな症状を含む病態です。

代表的な症状には疲労感、息切れ、認知機能低下、睡眠障害、動悸、痛みなどがあります。

ME/CFSと重なる症状

Long COVIDの一部では、 PEMに類似する労作後症状増悪、非回復性睡眠、起立不耐、ブレインフォグなどがみられます。

ただし、Long COVIDのすべてが ME/CFSに該当するわけではありません。

運動療法の前に評価すること

COVID-19後に息切れや胸痛がある場合には、心臓や肺の問題などを確認する必要があります。

WHOは、労作後症状増悪がある場合のエネルギー管理やペーシングを重視しています。

PEMの有無や心肺機能を確認せず、一律に運動量を増やすことは避けます。

07｜ME/CFSの症状と重症度

非回復性睡眠

長く眠っても十分に回復した感覚が得られない。

ブレインフォグ

集中力や記憶力の低下、思考速度の低下。

起立不耐

立位や座位で動悸、めまい、疲労などが悪化。

全身の痛み

筋肉痛、関節痛、頭痛などが併存する場合がある。

軽症から重症まで

軽症では生活を調整しながら学業や就労を継続できる場合があります。

中等症では通常の仕事や家事を続けることが難しく、活動後に長い休息が必要になることがあります。

重症・最重症では外出が困難となり、寝たきりに近い状態や、光・音・接触への強い過敏性などを伴う場合があります。

外見だけで重症度を判断することはできません。

08｜診断と検査｜何を調べるのか

STEP 1｜詳しい問診

発症時期、感染症の既往、疲労の持続期間、活動能力の変化、 PEM、睡眠状態、薬剤などを確認します。

STEP 2｜身体診察

血圧、脈拍、心肺、神経学的所見、体重変化などを評価します。

STEP 3｜基本的な血液・尿検査

血算、肝腎機能、電解質、炎症反応、血糖、甲状腺機能、フェリチン、尿検査などを症状に応じて検討します。

STEP 4｜睡眠・循環器の評価

睡眠時無呼吸症候群や起立性低血圧、POTSなどが疑われる場合、必要な検査を行います。

STEP 5｜ME/CFSの臨床評価

PEM、非回復性睡眠、認知機能障害・起立不耐などの特徴を確認し、ほかの疾患との関係も評価します。

特異的な診断検査は確立していない

現在、単一の血液検査や画像検査だけで ME/CFSを確定診断することはできません。

一般的な検査が正常でも症状が存在しないことにはなりません。

09｜危険な疲労｜受診を急ぐ症状

次のような場合は、疲労や自律神経の乱れと決めつけず、医療機関での評価を優先してください。

胸の痛み、強い息切れ、冷汗がある
失神や意識障害がある
突然の麻痺、ろれつが回らないなどの神経症状
黒色便・血便など出血を疑う症状
原因不明の体重減少、長引く発熱、寝汗
急速に悪化する脱力や歩行障害
水分や食事が十分に取れない
自傷・自殺の差し迫った危険がある

胸痛、急性の呼吸困難、突然の神経症状、意識障害などは直ちに119番への救急要請が必要です。

重症の疲労や急激な機能低下では、 ME/CFS以外の原因が隠れている可能性も考えます。

10｜標準的な対応｜原因に応じた治療

① 治療可能な原因疾患への対応

貧血、甲状腺機能低下症、睡眠時無呼吸症候群などが判明した場合は、それぞれの病態に応じた治療を行います。

慢性疲労を一律にME/CFSとして扱わないことが重要です。

② ME/CFSでは症状管理を中心に行う

現在、ME/CFSを確実に治癒させる標準的な薬物療法は確立していません。

痛み、睡眠障害、起立不耐、消化器症状など、患者さんが特に困っている症状に個別に対応します。

③ 薬物療法

痛みや睡眠障害などに対して、医師が症状別に薬剤を検討する場合があります。

一方、特定の薬剤やサプリメントが ME/CFS全体を治癒させるという十分な根拠はありません。

④ 心理的・社会的支援

長期的な病気に伴う不安や生活上の負担に対して、心理的支援や就労・学業調整が役立つ場合があります。

認知行動療法を用いる場合もありますが、 ME/CFSそのものを治す治療として説明するべきではありません。

⑤ 重症例への支援

重症例では、訪問診療、在宅支援、栄養管理、感覚刺激の調整などが必要になる場合があります。

11｜ペーシング｜活動と休息を調整する

ペーシングは、身体的・認知的・精神的な活動を自分の許容範囲に収めるためのエネルギー管理方法です。

特にPEMがある患者さんでは、症状増悪を避ける重要な方法です。

STEP 1｜現在の活動量を把握する

家事、仕事、会話、スマートフォンの使用、移動なども含めて記録します。

STEP 2｜症状が悪化する条件を知る

活動直後だけでなく、翌日以降の変化も確認します。

STEP 3｜負荷を分割する

一度に大きな作業を行わず、必要に応じて作業を小分けにします。

STEP 4｜予定に休息を組み込む

症状が強くなってから休むだけでなく、あらかじめ休息時間を確保します。

STEP 5｜調子の良い日も無理をしない

一時的に調子が良くても、活動量を急激に増やすと後からPEMが生じる場合があります。

ペーシングは治癒法ではない

ペーシングは症状増悪を減らし、日常生活を維持するための管理方法です。

患者さんの状態は変化するため、活動量を機械的に増やすのではなく、症状に合わせて調整します。

12｜運動療法とリハビリテーションの注意点

一般的な慢性疲労とME/CFSを分けて考える

睡眠不足や活動量低下などによる疲労では、原因に応じて適切な運動や生活調整が役立つ場合があります。

一方、ME/CFSやPEMを伴うLong COVIDでは、通常の運動処方が適切とは限りません。

固定的な段階的運動療法について

英国NICEのME/CFS診療指針では、個人の状態にかかわらず活動時間や運動量を固定的に増やす段階的運動療法を推奨していません。

特に症状の増悪が繰り返される患者さんに、「少しずつ必ず運動量を増やす」と指導することは避けるべきです。

リハビリテーションの目的

必要に応じた理学療法や作業療法では、活動能力だけでなく、日常生活上の負担軽減、補助具の利用、姿勢や移動の工夫なども検討します。

PEMのある患者さんでは、その病態を理解した専門職による個別の対応が重要です。

運動してもよい場合

PEMがなく、心肺疾患などの危険な原因が評価されている場合には、症状や体力に応じた運動を検討できます。

すべての慢性疲労患者さんに運動を禁止するという意味ではありません。

施術直後の改善だけで負荷を増やさない

ME/CFSでは活動・運動・施術の刺激によって遅れて症状が悪化する場合があります。

介入後の状態を数日単位で確認し、悪化があれば負荷を見直す必要があります。

13｜慢性疲労に対する鍼灸｜研究と限界

鍼灸研究の現状

慢性疲労症候群を対象とした鍼灸・伝統医学的治療のランダム化比較試験やシステマティックレビューが報告されています。

一部の研究では、自覚的な疲労や生活の質などの改善が示唆されています。

しかし、研究規模の小ささ、盲検化の難しさ、診断基準・施術法の違い、研究の偏りなどにより、結果の確実性には限界があります。

特にPEMを伴うME/CFSに対して、鍼灸が安全かつ確実に改善をもたらすと断定できる根拠は十分ではありません。

期待される可能性

一部の患者さんの自覚的疲労の軽減
併存する筋痛や頸肩部痛への対応
睡眠や生活の質を支える補助的ケア
医学的治療と併用した症状管理

証明されていないこと

ME/CFSを確実に治癒させること
免疫やミトコンドリア機能を正常化すること
PEMを確実に予防できること
すべてのLong COVIDの疲労を改善すること
薬物療法や医学的管理の代替となること

施術時の安全性

ME/CFSでは光、音、接触、移動などの刺激にも過敏になる場合があります。

強い刺激や長時間の施術を一律に行うことは適切ではありません。

施術の適否、刺激量、体位、移動による負担、施術後のPEMなどを慎重に確認します。

鍼灸の位置づけ

鍼灸はME/CFSの標準的な症状管理や医療機関での評価を置き換えるものではありません。

鍼灸により症状が悪化する可能性も考慮し、本人の意思と体調を尊重した個別の判断が必要です。

14｜東洋医学からみた慢性疲労

東洋医学では、長く続く疲労や身体機能の低下を、「虚労」などの伝統的な概念から捉えます。

睡眠、食欲、消化、冷え、熱感、気分なども参考に弁証を考えます。

気虚

疲れやすさや息切れなどを気の不足という伝統的な概念で捉えます。

脾気虚

食欲低下、消化の不調、倦怠感などを参考にする弁証です。

血虚

めまい、睡眠の乱れ、全身の不調などを伝統医学的に整理します。

腎虚

慢性的な身体機能低下や冷えなどを参考にする伝統的な考え方です。

伝統的に用いられる経穴

足三里（ST36）：下腿前外側
三陰交（SP6）：下腿内側
関元（CV4）：下腹部
気海（CV6）：下腹部
百会（GV20）：頭頂部

これらは伝統的に使用される経穴の例であり、特定の経穴がME/CFSに有効であることを十分に証明するものではありません。

また、東洋医学的な「気虚」と鉄欠乏性貧血やME/CFSは同じ医学的診断ではありません。

伝統的な弁証だけで、疲労の原因疾患を特定することはできません。

15｜鍼灸治療院寛ぎの施術方針・セルフケア

名古屋市の鍼灸治療院寛ぎでは、慢性的な疲労を単に筋肉のこりや自律神経の乱れだけで説明せず、医学的な原因の可能性を踏まえます。

① 症状と受診状況を確認

疲労の期間、発症のきっかけ、睡眠状態、服薬状況、医療機関での検査歴を確認します。

② PEMの有無を確認

家事、仕事、運動、会話などの後に、翌日以降も症状が悪化するかを確認します。

③ 安全性と刺激量を検討

ME/CFSやPEMが疑われる場合、施術そのものが負担となる可能性を考慮します。

長時間の施術や強い刺激を一律に行うことは避けます。

④ 医療機関の方針を尊重

医学的な検査や治療を優先し、鍼灸は補助的な施術として検討します。

⑤ 遅れて生じる症状悪化を確認

施術直後だけでなく、翌日以降の疲労や睡眠、日常生活への影響も確認します。

自宅で意識したいこと

疲労と活動の記録をつける
症状を我慢して活動を続けない
必要に応じて休息を予定に組み込む
睡眠・食事・水分摂取を適切に保つ
家事や仕事の負担を調整する
PEMがある場合は運動負荷を自己判断で増やさない

症状日誌の例

日付、活動内容、活動時間、その日の疲労、翌日以降の症状、睡眠状態などを簡単に記録します。

詳細な記録が負担になる場合は無理に続ける必要はありません。

鍼灸治療院寛ぎでは、慢性疲労やME/CFSの治癒、 PEMの消失を保証するものではありません。

16｜慢性疲労のよくある質問 FAQ

Q1. 疲れが取れないのは自律神経の乱れですか？

自律神経が関係する場合もありますが、貧血、甲状腺疾患、睡眠障害など多様な原因が考えられます。

Q2. 慢性疲労とME/CFSは同じですか？

異なります。慢性疲労は症状を表す言葉で、 ME/CFSは特徴的な症状と診断基準を持つ疾患です。

Q3. ME/CFSには血液検査がありますか？

現時点で単一の確定診断検査はありません。他疾患の評価と臨床症状の確認が必要です。

Q4. PEMとは何ですか？

活動後に疲労、痛み、認知症状などが遅れて強く悪化する現象です。

Q5. 運動すれば体力が戻りますか？

原因によります。 PEMのあるME/CFSでは、無理な運動が症状を悪化させる場合があります。

Q6. Long COVIDと関係しますか？

Long COVIDの一部では、 ME/CFSと重なる疲労やPEMなどがみられます。ただし両者は同一ではありません。

Q7. ME/CFSは治りますか？

経過には個人差があります。現在、すべての患者さんを確実に治癒させる治療法は確立していません。

Q8. 鍼灸で疲労は改善しますか？

改善を示唆する研究がありますが、効果の確実性には限界があります。

Q9. 鍼灸でME/CFSを治せますか？

ME/CFSを確実に治癒させることは証明されていません。

Q10. 何科を受診すればよいですか？

まず内科やかかりつけ医に相談し、必要に応じて睡眠外来、脳神経内科などの専門的評価につなげます。

Q11. ペーシングは運動療法ですか？

ペーシングは活動と休息を症状に合わせて調整する管理方法であり、運動量を自動的に増やす方法ではありません。

Q12. 家族や職場にはどう説明すればよいですか？

活動後に遅れて悪化するPEMや、日常生活への具体的な影響を伝え、必要な休息と環境調整を相談することが重要です。

ACUPUNCTURE CLINIC KUTSUROGI

身体を、全体から見つめる。

長く続く疲労の背景を、睡眠・神経・身体症状・生活機能の視点から考える。

鍼灸治療院寛ぎでは、医学的な診断と治療を尊重しながら、お身体の状態に合わせた補助的な施術を慎重に検討します。

PEMが疑われる方では、施術による症状増悪の可能性にも十分に注意します。

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REFERENCES｜参考文献・医学資料

NICE. Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy) / chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. NG206. 2021. ガイドライン
Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Overview of ME/CFS. 2024. CDC公式解説
Centers for Disease Control and Prevention. Diagnosing ME/CFS. 2024. 診断情報
Centers for Disease Control and Prevention. Strategies to Prevent Worsening of Symptoms. ペーシングと症状管理
World Health Organization. Post COVID-19 condition. WHO公式情報
World Health Organization. Post COVID-19 condition (Long COVID). 2025. ファクトシート

本記事は一般向け医療情報です。個別の診断・処方・治療方針を示すものではありません。長く続く疲労や活動後の強い症状増悪がある場合、医療機関へご相談ください。
医学情報確認：2026年11月