01｜月経痛・月経困難症とは何か

月経痛とは、月経前から月経中にかけて 生じる下腹部痛や腰痛などを指します。

その痛みが強く、学校や仕事、 家事などの日常生活に支障を来す状態を 月経困難症と呼びます。

月経痛には軽度から重度まで幅があり、 痛みの強さには個人差があります。

しかし、毎月寝込むほどの痛みを 単に体質や我慢の問題として 扱うべきではありません。

月経前症候群（PMS）との違い

PMSは月経前に生じ、 月経開始後に軽快する 身体的・精神的症状を指します。

一方、月経困難症は 月経に伴う痛みが中心となります。

両者が同時に存在する場合もあります。

02｜子宮の解剖と月経の仕組み

子宮の構造

子宮は骨盤内にある筋性の臓器で、 内側の子宮内膜、 筋層である子宮筋層などで構成されます。

月経では、妊娠が成立しなかった周期に、 ホルモン環境の変化に伴って 子宮内膜の一部が剥がれ落ちます。

卵巣と女性ホルモン

卵巣で分泌されるエストロゲンと プロゲステロンは、 子宮内膜の増殖と変化に関係します。

子宮筋層の収縮

月経時には子宮筋層が収縮し、 子宮内膜や月経血を排出します。

この収縮が過度に強くなると、 子宮の血流低下などを通じて 痛みに関与します。

骨盤内の痛みの伝達

子宮からの痛覚情報は、 内臓求心性神経などを通じて 脊髄や脳へ伝えられます。

このため子宮周囲の痛みが、 下腹部だけでなく腰や大腿部に 広がって感じられる場合があります。

03｜プロスタグランジンと月経痛

原発性月経困難症では、 子宮内膜から産生される プロスタグランジンが 重要な役割を担います。

プロスタグランジンとは

プロスタグランジンは、 体内で作られる脂質性の生理活性物質です。

月経時には特にPGF2αなどが 子宮筋層の収縮や血管反応に関係します。

痛みが起こる仕組み

プロスタグランジンの作用が強いと、 子宮収縮が増強し、 一時的に組織への血流が 低下する場合があります。

こうした変化が、 締めつけられるような 下腹部痛に関係すると考えられています。

なぜ吐き気や下痢も起こるのか

プロスタグランジンは子宮だけでなく、 消化管などにも作用するため、 下痢、吐き気などを伴う場合があります。

鎮痛薬が有効な理由

NSAIDsはシクロオキシゲナーゼ （COX）を阻害し、 プロスタグランジンの産生を抑えることで 痛みを軽減します。

04｜原発性と続発性月経困難症の違い

症状の特徴だけで両者を完全に区別することは できません。

特に、若い年代でも 子宮内膜症が存在する場合があります。

05｜子宮内膜症｜強い生理痛の原因

子宮内膜症は、 子宮内膜に似た組織が 子宮腔の外に存在し、 炎症や癒着などを引き起こす疾患です。

主な症状

• 年々強くなる月経痛
• 月経以外の時期の骨盤痛
• 性交時の深い痛み
• 排便時の痛み
• 妊娠しにくさ

卵巣子宮内膜症性嚢胞

卵巣に子宮内膜症性嚢胞が生じる場合があり、 一般にチョコレート嚢胞と呼ばれます。

嚢胞の大きさや症状、 妊娠希望などを考慮して 治療方針を決定します。

深部子宮内膜症

腸管、膀胱、尿管周囲などに 深く及ぶ病変が存在する場合があります。

強い排便痛、排尿症状、 骨盤痛などに関係することがあります。

超音波が正常なら否定できる？

いいえ。特に表在性の子宮内膜症では、 通常の超音波検査で病変が 確認できない場合があります。

NICEの2024年改訂指針でも、 超音波検査が正常でも 子宮内膜症を否定しないことが明記されています。

06｜子宮腺筋症・子宮筋腫との違い

子宮腺筋症

子宮内膜に似た組織が 子宮筋層内に存在する病態です。

強い月経痛、過多月経、 慢性的な骨盤痛などが みられる場合があります。

子宮筋腫

子宮の平滑筋から発生する 良性腫瘍です。

筋腫の位置や大きさによって、 過多月経、圧迫症状、 骨盤内の不快感などが現れます。

筋腫があるから必ず月経痛が 強くなるわけではありません。

骨盤内炎症性疾患

感染などによる骨盤内炎症も、 下腹部痛の原因になります。

発熱、おりものの異常、 月経時以外の痛みなどを伴う場合があります。

原因疾患に応じた治療が必要

続発性月経困難症では、 単に痛みを抑えるだけでなく、 原因となる疾患の管理が重要です。

07｜月経痛の診断と検査

08｜危険な月経痛｜受診を急ぐサイン

卵巣茎捻転

卵巣がねじれることにより、 突然の片側下腹部痛や嘔吐などが 生じる場合があります。

異所性妊娠

妊娠が子宮腔以外に成立した状態で、 破裂すると大量出血を起こす 危険があります。

虫垂炎などとの鑑別

急性腹症では、 婦人科疾患以外の原因も考えます。

09｜標準治療① NSAIDsによる疼痛管理

原発性月経困難症に対する 代表的な薬物治療はNSAIDsです。

代表的な薬剤

• イブプロフェン
• ロキソプロフェン
• ナプロキセン
• その他のNSAIDs

国内での適応や用法用量は薬剤ごとに異なります。 医師・薬剤師の指示に従って使用します。

いつ服用するのか

NSAIDsは、月経痛が始まる頃や、 症状の発現が予測できる場合には 医療者の指示に従い 早めに使用する方法があります。

痛みが極端に強くなるまで 我慢する必要はありません。

主な副作用と注意点

• 胃痛や消化管出血
• 腎機能への影響
• 喘息症状の悪化
• 薬物相互作用

消化性潰瘍、腎疾患、 NSAIDsで誘発される喘息などがある場合は 特に注意が必要です。

複数のNSAIDsを自己判断で 重ねて服用しないようにしてください。

効かない場合は

服薬時期や薬剤の見直しとともに、 子宮内膜症などの 続発性月経困難症を評価します。

10｜標準治療② LEP・ホルモン療法

低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬

LEP製剤は、排卵や子宮内膜の変化を 調節することで月経困難症を 改善する目的で使用されます。

月経困難症の治療として 保険適用のある製剤もあります。

避妊用ピルとの違い

低用量の配合ホルモン剤には、 治療目的のLEPと 避妊目的のOCがあります。

製剤ごとに承認適応が異なるため、 同じものとして扱うことはできません。

LEPのリスク

エストロゲンを含む製剤では、 まれですが血栓症などの 重大な副作用に注意が必要です。

前兆のある片頭痛、 血栓症の既往、喫煙状況、 高血圧などによっては 使用が適さない場合があります。

プロゲスチン製剤

ジエノゲストなどの プロゲスチン製剤は、 子宮内膜症や月経困難症の治療に 使用される場合があります。

不正出血などの副作用が 起こることがあります。

レボノルゲストレル放出子宮内システム

LNG-IUSは子宮内に留置し、 プロゲスチンを持続的に放出する器具です。

月経困難症や過多月経などに 使用される場合があります。

GnRH関連薬

子宮内膜症などの病態によっては、 GnRHアゴニストやアンタゴニストを 検討することがあります。

低エストロゲン症状や骨密度への影響などに 注意が必要で、 使用方法や治療期間は医師が判断します。

11｜原因疾患に対する手術・専門的治療

子宮内膜症の手術

薬物療法で十分な改善が得られない場合や、 卵巣嚢胞、深部病変、 妊娠希望などを考慮し、 腹腔鏡手術などを検討する場合があります。

子宮筋腫への治療

症状や筋腫の位置、 大きさ、妊娠希望などに応じて 薬物療法や外科的治療を検討します。

子宮腺筋症への治療

薬物療法、LNG-IUS、 その他の治療が検討されます。

治療方針は年齢や症状、 妊娠希望などによって異なります。

慢性骨盤痛への多面的な対応

痛みが長期間続いている場合、 骨盤底筋の機能、 神経障害性疼痛、 痛みの中枢性感作などが 関与する場合があります。

必要に応じて婦人科だけでなく、 疼痛専門医や理学療法士などとの 連携を検討します。

12｜セルフケア・温熱療法・運動

① 温熱療法

腹部や腰を適度に温めることで、 月経痛が軽減する場合があります。

温熱パッドなどを使用するときは、 低温熱傷を避けるため 温度や使用時間に注意します。

② 適切な身体活動

歩行や軽い運動などは、 月経痛の改善に役立つ場合があります。

ただし、強い痛みを我慢して 運動する必要はありません。

③ 睡眠と休息

痛みの管理には、 十分な休息と睡眠も重要です。

④ 月経と痛みの記録

月経開始日、出血量、 痛みの強さ、薬の使用、 学校や仕事への影響などを記録します。

⑤ 痛みを我慢し続けない

毎月の強い痛みは、 適切な診断や治療を受ける理由になります。

13｜月経痛に対する鍼灸｜研究と限界

鍼灸研究の現状

原発性月経困難症に対する鍼灸については、 ランダム化比較試験や システマティックレビューが報告されています。

2016年Cochraneレビュー

42件の試験、合計4,640人を対象とした Cochraneレビューでは、 鍼灸や指圧の有効性を確定するには 根拠が不十分と結論づけられました。

研究の質は低い、または非常に低いと 評価されました。

2025年の研究

2025年のシステマティックレビューでは、 22件のランダム化比較試験、 1,955人を対象として、 経穴刺激による疼痛軽減の可能性が 示されています。

ただし、鍼、灸、指圧などを含む 異なる介入が検討されており、 研究間のばらつきも大きい結果でした。

別の2025年のレビューでも、 治療後の痛みの軽減が示唆されたものの、 偽鍼との比較では明確な優越性が 確認されなかったと報告されています。

期待される可能性

• 一部の月経痛の軽減
• 月経に伴う不快感への補助的な対応
• 併存する腰痛や筋緊張への対応
• 生活の質を支える補助的ケア

証明されていないこと

• すべての月経痛を治癒すること
• 子宮内膜症の病変を消失させること
• 子宮腺筋症や筋腫を治せること
• NSAIDsやホルモン療法より確実に優れていること
• 将来の不妊を予防できること

鍼灸の安全性

刺鍼による痛み、皮下出血、 感染などのリスクがあります。

妊娠の可能性がある場合や 強い下腹部痛が突然生じた場合には、 先に医学的な評価が必要です。

14｜東洋医学からみた月経痛

東洋医学では月経痛を 「痛経」などの伝統的な概念で捉え、 痛みの性質、月経周期、 冷え、熱感、全身状態などを 参考に弁証します。

月経痛に伝統的に用いられる経穴

• 三陰交（SP6）：下腿内側
• 地機（SP8）：下腿内側
• 血海（SP10）：大腿内側
• 関元（CV4）：下腹部
• 足三里（ST36）：下腿前外側

これらは伝統的に用いられてきた 経穴の例であり、 特定の経穴の優越性が 十分に証明されているわけではありません。

妊娠の可能性がある場合、 自己判断で下腹部への刺激や 強い経穴刺激を行わないでください。

東洋医学の弁証は、 子宮内膜症や子宮筋腫の 医学的診断の代替ではありません。

15｜鍼灸治療院 寛ぎの施術方針

名古屋市の鍼灸治療院 寛ぎでは、 月経痛を単に冷えや体質の問題として扱わず、 婦人科疾患の可能性を踏まえて 施術の適否を検討します。

当院の基本姿勢

月経困難症に対する鍼灸は、 標準治療を補助する選択肢として位置づけます。

鍼灸治療院 寛ぎでは、 子宮内膜症などの原因疾患の治癒、 月経痛の完全消失、 薬物療法からの離脱を保証するものではありません。

16｜月経痛のよくある質問 FAQ