坐骨神経痛を正しく知る
お尻から脚にかけての痛みやしびれを 「坐骨神経痛」と呼ぶことがあります。 原因、危険な症状、検査、治療、運動、 そして鍼灸について現在分かっていることまで、 できるだけ正確に解説します。
「坐骨神経痛」は、一つの病気の名前ではありません。
一般には、 腰やお尻から太もも、すね、ふくらはぎ、 足先などへ広がる痛みやしびれを表す言葉として 使われています。
その背景には、 腰椎椎間板ヘルニア、 腰部脊柱管狭窄症など、 さまざまな病態が関係することがあります。
そのため大切なのは、 単に「坐骨神経痛を治療する」のではなく、 なぜ脚に痛みやしびれが出ているのかを考えること です。
坐骨神経痛とは？
坐骨神経は、 腰から骨盤、お尻を通って脚へ向かう 非常に太く長い末梢神経です。
一般に「坐骨神経痛」という言葉は、 坐骨神経の走行に関連するような 脚の痛み・しびれを表現する際に使われています。
坐骨神経痛は「症状の呼び方」であり、 原因となっている病態を特定した診断名とは限りません。
どこが痛む・しびれる？
症状の出方は人によって異なります。
痛みだけではなく、 ピリピリ、ジンジン、灼けるような感じ、 感覚の鈍さなどとして現れる場合もあります。
「坐骨神経痛」と「神経根症」は同じ？
完全に同じ意味ではありません。
神経根症とは、 脊髄から枝分かれする神経根が障害され、 その神経が支配する領域に 痛み、しびれ、感覚低下、筋力低下、 反射の変化などが生じる状態を指します。
一方「坐骨神経痛」は、 日常診療や一般向けには 脚へ放散する痛みやしびれを広く表現するために 使われることがあります。
主な原因として考えられるもの
したがって、 「坐骨神経痛だから原因はこれ」 と一つに決めつけることはできません。
腰椎椎間板ヘルニアとの関係
腰椎椎間板ヘルニアでは、 椎間板組織が突出し、 神経根に機械的・炎症性の影響を与えることで、 脚に痛みやしびれが生じる場合があります。
しかし、 MRIでヘルニアが確認されたからといって、 必ずそれが症状の原因とは限りません。
画像所見と、 痛みやしびれの場所、 筋力、感覚、反射などを合わせて評価します。
腰部脊柱管狭窄症との関係
腰部脊柱管狭窄症では、 加齢などに伴う変化によって 神経の通り道が狭くなり、 脚の痛みやしびれが出ることがあります。
特徴的な症状の一つ「間欠性跛行」
しばらく歩くと脚の痛み・しびれ・重さなどが増し、 休憩すると再び歩きやすくなる症状を 「間欠性跛行」と呼びます。
ただし、 似た症状は血管の病気などでも起こるため、 症状だけで自己診断することはできません。
西洋医学ではどう評価する？
医療機関ではまず、 症状がどこから生じている可能性があるのか、 緊急性の高い病態が隠れていないかを確認します。
脚の痛みやしびれがあっても、 すべてが緊急疾患というわけではありません。
しかし次のような症状がある場合には、 速やかな医学的評価が必要になることがあります。
- 急に尿が出にくくなった
- 尿や便をコントロールできなくなった
- 肛門・会陰部・性器周囲の感覚が鈍くなった
- 両脚の筋力低下や感覚障害が急速に進んでいる
- 足に力が入らない状態が進行している
- 大きな事故・転倒後に症状が出た
- 発熱や強い全身倦怠感を伴う
- がんの既往があり、新たな強い腰痛・脚痛が出た
- 原因不明の体重減少がある
- 症状が急速に悪化している
特に 排尿・排便障害、 会陰部の感覚低下、 進行する両脚の筋力低下 などは、 馬尾症候群など緊急性のある神経障害が 隠れている可能性があります。
このような場合は鍼灸施術より、 医療機関での評価を優先してください。
坐骨神経痛ならMRIが必要？
すべての方に、 最初からMRIなどの画像検査が必要になるわけではありません。
重大な病態が疑われない場合、 ルーチンに画像検査を行うことは 一般には推奨されていません。
症状が長く続く場合、 強い神経症状がある場合、 あるいは画像結果によって治療方針が変わる可能性がある場合などに、 医師が検査の必要性を判断します。
西洋医学での治療
治療は、 症状の原因、重症度、期間、 神経障害の程度などによって異なります。
保存的治療
状態に応じて、 生活指導、運動療法、理学療法、 薬物療法などが検討されます。
手術が検討される場合
重い神経障害がある場合や、 保存的治療を行っても強い症状が続き、 日常生活への影響が大きい場合などには、 原因疾患によって手術が検討されることがあります。
理学療法ではどう考える？
理学療法では、 脚の痛みやしびれだけではなく、 実際にどのような動作で症状が変化するかを確認します。
痛み・しびれがあっても動いていい？
状態によりますが、 一般的には必要以上に長期間安静にすることが 常に良いとは限りません。
症状を大きく悪化させない範囲で 日常活動を維持し、 段階的に身体を動かしていく考え方があります。
ただし、 筋力低下が進行している場合や、 排尿・排便の異常などがある場合は、 運動より先に医学的評価が必要です。
坐骨神経痛に鍼灸は有効？
坐骨神経痛や腰から脚へ広がる痛みに対する 鍼治療については臨床研究があります。
しかし、 研究方法、対象となる患者、 原因疾患、比較する治療などが異なるため、 結果を単純に一つの結論へまとめることはできません。
また、 ガイドラインによって評価も異なり、 鍼治療を推奨していないガイドラインもあります。
したがって当院では、 「坐骨神経痛なら鍼灸で治る」 とは説明しません。
症状や原因疾患を確認した上で、 疼痛管理や日常生活を支えるための 補助的な選択肢の一つとして検討します。
鍼灸でできること・できないこと
鍼灸で目指すこと
- 痛み・不快感の軽減を目指す
- 筋緊張への対応
- 身体を動かしやすい状態づくり
- 睡眠や疲労など全身状態への配慮
- 日常生活への復帰を補助する
鍼灸ではできないこと
- 突出した椎間板を鍼で押し戻すこと
- 狭くなった脊柱管を物理的に広げること
- 重度の神経圧迫を物理的に解除すること
- 進行する麻痺を鍼灸だけで管理すること
- 馬尾症候群などの緊急疾患を治療すること
- 腫瘍や感染症そのものを治療すること
東洋医学ではどう考える？
東洋医学では、 同じ脚の痛みやしびれでも、 すべてを同じ身体状態とは考えません。
伝統的には、 寒湿、湿熱、気滞、瘀血、 肝腎の不足などの概念を用いて 身体全体を整理することがあります。
東洋医学独自の身体観・分類方法です。
鍼灸治療院 寛ぎではどう考える？
当院では、 「坐骨神経痛だからこのツボ」 という考えだけで施術を組み立てません。
まず、 鍼灸施術を行ってよい状態なのか を確認することを重視します。
確認する主な項目
- 発症時期ときっかけ
- 腰痛の有無
- お尻・脚の痛みやしびれの場所
- 症状が片側か両側か
- 感覚の左右差
- 筋力低下の有無
- 歩行状態
- 座位・立位・前屈・後屈との関係
- 安静時痛・夜間痛
- 排尿・排便の変化
- 医療機関での診断・検査歴
- 仕事や日常生活での負担
医療機関での検査・治療を優先すべき状態が疑われる場合には、 鍼灸施術を優先しません。
自宅で気をつけたいこと
① 長期間寝たままにしない
強い痛みがある時には休息が必要なこともありますが、 可能であれば徐々に日常生活へ戻していきます。
② 症状が増える動作を観察する
長時間座ると悪化するのか、 歩くと悪化するのか、 身体を前に曲げると変化するのかなど、 症状と動作の関係を確認します。
③ 同じ姿勢を長時間続けない
長時間座る場合には、 適度に姿勢を変えたり 立ち上がったりすることも大切です。
④ 筋力低下を見逃さない
痛みだけではなく、 「つま先が上がりにくい」 「足に力が入りにくい」 などの変化にも注意してください。
坐骨神経痛についてよくある誤解
「お尻が痛ければ坐骨神経痛？」
必ずしもそうではありません。 股関節や筋・腱など、 別の組織が症状に関係することもあります。
「しびれがあれば神経が必ず圧迫されている？」
しびれという感覚だけで、 神経圧迫を確定することはできません。
「ヘルニアがあるから一生治らない？」
画像上のヘルニアだけで、 将来の症状が決まるわけではありません。 症状・神経所見・経過を合わせて考えます。
「鍼で神経の圧迫を取り除ける？」
鍼によって、 椎間板を元の位置に押し戻したり、 脊柱管を物理的に広げたりすることはできません。
坐骨神経痛についてよくある質問
坐骨神経痛は自然に良くなることがありますか？
原因や重症度によります。 改善するケースもありますが、 筋力低下が進行している場合や 危険な症状がある場合には、 経過を見るだけではなく医学的評価が必要です。
坐骨神経痛は歩いた方がいいですか？
状態によります。 多くの場合、必要以上の長期安静は勧められませんが、 脊柱管狭窄症などでは歩行によって症状が増える場合もあります。 無理に歩行距離を伸ばすのではなく、 症状に合わせて調整します。
坐骨神経痛は温めた方がいいですか？
温めて楽に感じる方もいますが、 温めれば原因そのものが治るということではありません。 急性外傷など状況によって対応は異なります。
病院と鍼灸院を併用できますか？
状態によっては併用できます。 必要な医学的評価や治療を受けながら、 疼痛管理などの補助的な選択肢として 鍼灸を検討する場合があります。
何回くらい鍼灸を受ければいいですか？
一律には決められません。 原因、症状の期間、神経症状、生活状況などによって異なります。 施術を行っても変化が乏しい場合には、 漫然と継続せず再評価することが重要です。
関連する症状・疾患
名古屋市で坐骨神経痛にお悩みの方へ
鍼灸治療院 寛ぎでは、 痛み・しびれが出ている場所だけではなく、 医学的に注意が必要な症状がないかを確認した上で、 身体全体の状態を確認します。
その上で、 東洋医学の気血・経絡・臓腑・陰陽などの考え方も参考にしながら、 一人ひとりの状態に合わせて施術を組み立てます。
全身鍼灸
90分程度 / 11,000円（税込）
美顔鍼付き
参考資料・ガイドライン
・NICE
Low back pain and sciatica in over 16s:
assessment and management（NG59）
・World Health Organization
WHO guideline for non-surgical management of
chronic primary low back pain in adults in primary
and community care settings
・日本整形外科学会・日本腰痛学会
腰痛診療ガイドライン2019 改訂第2版
エビデンスについて
坐骨神経痛に対する治療の評価は、
原因疾患、症状の期間、研究方法などによって異なります。
特に鍼治療については研究がある一方、
ガイドライン間でも評価は一定していません。
※WHOの上記ガイドラインは主として 慢性一次性腰痛を対象としており、 坐骨神経痛のみを対象としたガイドラインではありません。
※本ページは医学情報の提供を目的としたもので、 個別の診断を行うものではありません。 急速な筋力低下、排尿・排便障害、 会陰部の感覚低下などがある場合は、 速やかに医療機関へご相談ください。