腱板とは、肩関節の周囲を取り囲み、 上腕骨頭の位置を安定させながら 腕の運動を支える筋肉と腱の集まりです。

腱板の腱が変性したり、一部が損傷したり、 厚みを貫くように切れたりする状態を、 腱板損傷・腱板断裂と呼びます。

全層断裂は、肩を支えるすべての腱が 切れているという意味ではありません。

これらの筋肉は三角筋などと協調して働き、 肩関節の安定性と可動性を支えています。

棘上筋腱は上腕骨の大結節に付着し、 肩峰など周囲の骨・軟部組織との位置関係や、 加齢に伴う腱の変性などが 損傷に関係すると考えられています。

腕を持ち上げる動きや、 特定の角度で痛みを感じる場合があります。

腱板断裂は中高年に多いものの、 スポーツや外傷によって 若い方にも起こる可能性があります。

ただし、痛みの強さと 断裂の大きさが必ず一致するわけではありません。

腱板断裂と五十肩は、 どちらも肩の痛みや腕の上げにくさを 引き起こすため、混同されやすい病気です。

ただし、腱板断裂にも拘縮が伴うことがあり、 両方の病気が併存することもあります。

整形外科では、 痛みが始まった時期、外傷の有無、 仕事やスポーツで必要な動き、 夜間痛などを確認します。

そのうえで、肩関節の可動域、 筋力、圧痛、特定の動作での痛みなどを 評価します。

腱板の機能を調べる徒手検査には 複数の方法がありますが、 一つの検査だけで断裂を確定することは困難です。

必要な検査は、 症状や外傷歴、筋力低下の程度などをもとに 医師が判断します。

腱板断裂の評価では、 断裂の大きさだけでなく、 腱がどの程度退縮しているか、 筋肉に萎縮や脂肪変性があるかなども 重要になります。

しかし、断裂が大きいから必ず手術、 小さいから必ず保存療法というわけではありません。

年齢、生活や仕事で必要な動き、 症状の経過、本人の希望なども踏まえ、 治療方針を検討します。

腱板断裂があっても、 手術を行わずに痛みや日常動作が 改善する方はいます。

保存療法では、 負担のかかる動作の調整、 運動療法、疼痛管理などを組み合わせます。

ただし、症状が改善したとしても、 断裂した腱が解剖学的に 修復されたとは限りません。

腱板の一部が損傷していても、 残っている筋肉の働きや 肩甲骨周囲の運動を活用することで、 日常動作の改善を目指せる場合があります。

主な目的

• 痛みを増やす動作の調整
• 肩関節の可動域維持
• 肩甲帯の機能改善
• 段階的な筋力トレーニング
• 仕事やスポーツへの復帰支援

突然の外傷で肩に力が入らない場合、 自己判断で強い筋力トレーニングを 行うことは避けてください。

痛みの管理では、 鎮痛薬や状態に応じた注射などが 検討されることがあります。

ただし、薬や注射によって 断裂した腱が直接つながるわけではありません。

特にステロイド注射では、 注射回数や手術との間隔、 腱への影響なども考慮する必要があります。

次のような場合には、 整形外科で手術を含む治療方針が 検討されることがあります。

• 保存療法を続けても強い痛みが残る
• 日常生活に大きな支障がある
• 明らかな筋力低下がある
• 外傷によって急に断裂した
• 断裂が大きい、または拡大している
• 仕事やスポーツで高い肩の機能が必要

手術では、関節鏡などを用いて 断裂した腱を上腕骨の付着部へ 修復する方法が一般的です。

ただし、断裂の状態によっては 修復が難しい場合もあり、 手術方法や適応は個別に判断されます。

腱板修復術後は、 修復した腱の治癒を守りながら 段階的にリハビリを進めます。

固定期間や運動開始時期は、 断裂の大きさや修復方法などによって異なります。

術後の無理な運動や施術によって 修復部へ負担がかかる場合があるため、 主治医の指示を優先することが大切です。

鍼灸は、肩周囲の痛みや筋緊張などに対する 補助的な選択肢として 検討される場合があります。

ただし、整形外科での診断、 必要なリハビリや手術の代わりにはなりません。

東洋医学では、肩の痛みを 気血の巡り、寒熱、経絡、 身体全体の状態などの伝統的な枠組みから 捉えることがあります。

肩周囲の代表的な経穴として、 肩髃（けんぐう）、 肩髎（けんりょう）、 肩貞（けんてい）などがあります。

また、肩以外の部位にある経穴を 組み合わせる考え方もあります。

当院では、 「肩が痛いから肩だけに鍼をする」 と単純には考えません。

症状の経過や医療機関での診断を確認し、 施術の適否を慎重に検討します。

外傷後の著しい筋力低下や 強い機能障害がある場合には、 鍼灸よりも整形外科での評価を優先します。

① 痛みを我慢して筋トレしない

急な損傷や強い痛みがある場合には、 重い物を持ち上げる動作や 無理な反復運動を控えましょう。

② 楽な寝姿勢を探す

痛む肩を下にしない、 クッションで腕を支えるなど、 負担の少ない姿勢を工夫します。

③ 長期間まったく動かさない状態を避ける

不必要な長期固定は 関節の拘縮につながる場合があります。 適切な活動量については医師に確認しましょう。

④ 強く揉めば修復するわけではない

強くマッサージしても 断裂した腱が元に戻るわけではありません。 痛みを増やす刺激は避けてください。

腱板損傷・腱板断裂では、 肩の運動痛、夜間痛、 筋力低下などが現れる場合があります。

特に棘上筋腱は、 損傷が生じやすい部位の一つです。

五十肩との違いを考える際には、 肩関節の拘縮の有無、 自動・他動可動域、筋力などを 確認することが重要です。

診断には超音波やMRIが役立ち、 保存療法と手術の適応は 一人ひとりの状態に応じて判断されます。

鍼灸は断裂した腱を修復するものではなく、 医学的な診断と必要な治療を 優先することが大切です。