手根管症候群は、 手首の手のひら側にある 「手根管」という狭い通路で、 正中神経が圧迫される疾患です。

正中神経は指先の感覚や、 親指の一部の動きに関わっています。

そのため圧迫が続くと、 指先のしびれや痛み、 つまむ動作の難しさなどが生じます。

① 手根管とは

手根管は手根骨と横手根靱帯によって 囲まれた通路です。

この中を正中神経と指を曲げる 複数の屈筋腱が通っています。

② 正中神経の圧迫

手根管内部の圧力が高くなると、 正中神経に負担がかかります。

圧迫が持続すると神経の働きが障害され、 感覚異常や筋力低下が起こることがあります。

③ 神経障害が長引くと

神経の障害が進むと、 一時的なしびれだけでなく 持続的な感覚低下や筋萎縮に つながる場合があります。

手根管症候群は一つの原因だけで 発症するとは限りません。

パソコンやスマートフォンを使うことだけが 原因と決まっているわけではありません。 症状との関連や個人のリスクを 総合的に評価する必要があります。

手首と首の両方に神経障害が 存在する場合もあります。 しびれの場所だけで診断を確定せず、 神経学的な評価が必要です。

医療機関では、症状の経過、 感覚の障害、筋力低下、 母指球の筋萎縮などを確認します。

身体診察

手首を曲げて症状を確認する ファレンテストや、 神経を刺激するティネル徴候、 手根管部の圧迫テストなどがあります。

ただし、これらの検査一つだけで 診断を確定できるわけではありません。

CTS-6による評価

症状や身体所見を組み合わせた CTS-6という臨床評価があり、 2024年のAAOSガイドラインでも 診断に利用できるとされています。

神経伝導検査・筋電図

診断が不明確な場合や、 重症度、別の神経障害との鑑別が 必要な場合などに検討されます。

超音波・画像検査

超音波で正中神経の状態を確認したり、 ほかの構造的な異常を調べたりする場合があります。

典型例では全員に画像検査や 神経伝導検査が必要というわけではありません。

① 夜間装具

手首をできるだけ中間位に保つ装具は、 軽症から中等症で検討される 保存療法の一つです。

就寝中に手首が強く曲がることを防ぎ、 神経への圧迫を軽減することを目指します。

② 日常動作の調整

長時間の手首の屈曲・伸展や、 強く握る作業などを見直します。

③ ステロイド注射

手根管周囲へのステロイド注射は、 短期的な症状軽減に役立つ場合があります。

ただし、2024年のAAOSガイドラインでは 長期的な改善効果は認められないと 評価されています。

④ 手根管開放術

症状が進行している場合や、 保存療法で改善しない場合、 母指球の筋萎縮などがある場合には、 手術を検討します。

手術では横手根靱帯を切離し、 正中神経への圧迫を減らします。

開放手術や内視鏡手術などがあり、 適応や方法は医師と相談して決定します。

理学療法や作業療法では、 神経症状に加え、 手首の姿勢、作業動作、 生活上の機能障害を確認します。

神経・腱の滑走運動

症状に応じて神経や腱の滑走を促す運動が 検討されることがあります。

ただし、強く伸ばせばよいわけではなく、 しびれが悪化する運動は避ける必要があります。

手技療法・ストレッチ

2026年の理学療法ガイドラインでは、 軽症から中等症に対して 一部の手技療法や運動を 補助的に検討できるとしています。

ただし、短期的な症状改善と 長期的な神経機能の回復は 区別して考える必要があります。

手根管症候群に対する鍼治療については、 痛みやしびれ、日常生活機能への影響を 検討した臨床研究があります。

鍼灸によって正中神経の圧迫が 物理的に解除される、 あるいは進行した神経障害が 確実に回復するとはいえません。

東洋医学では、 手の症状だけでなく、 冷え、睡眠、疲労、全身の状態なども 参考にしながら身体を捉えることがあります。

伝統的には、気血の巡り、 瘀血、寒湿などの概念を用いて 痛みやしびれの状態を整理する場合があります。

東洋医学的な評価を参考にする場合でも、 感覚低下や筋萎縮などの 神経学的な危険サインを 見逃さないことが重要です。

当院では、 「手がしびれるから手だけを見る」 という考え方ではありません。

まず医療機関での評価が 必要な状態ではないかを確認し、 症状や生活背景を整理します。

確認する主な項目

• しびれの始まった時期
• しびれの範囲と左右差
• 夜間・早朝の症状
• 持続する感覚低下の有無
• 親指の筋力低下・母指球の萎縮
• 首や肘にも症状があるか
• 仕事・家事・睡眠中の手首の姿勢
• 糖尿病などの既往歴
• 医療機関での検査・治療歴
• 日常生活における困りごと

進行する神経症状が疑われる場合は、 鍼灸より医学的評価を優先します。

鍼灸を行う場合も、 神経障害を確実に治すものとしてではなく、 症状管理の補助的な選択肢として検討します。

① 手首を強く曲げたまま寝ない

就寝中の手首の姿勢を見直しましょう。 夜間装具の使用は医師などに相談してください。

② 作業中の手首の角度を見直す

強い屈曲や伸展を長く続けないよう、 作業姿勢や道具の使い方を工夫します。

③ 作業の合間に休憩をとる

手への負担が大きい作業では、 適度に休息を取り、 作業内容を調整します。

④ 強引なストレッチを避ける

しびれを我慢して神経を強く伸ばすことは 適切ではありません。 運動方法は専門家と相談しましょう。

⑤ 筋力低下を放置しない

親指に力が入りにくい、 感覚が鈍くなっているなどの場合は、 早めに整形外科を受診してください。

「手のしびれは全部、手根管症候群？」

違います。 首の神経障害や肘部管症候群、 末梢神経障害などでもしびれは起こります。

「しびれが軽ければ放置してよい？」

初期には軽い場合もありますが、 持続・進行する症状には注意が必要です。

「手首を揉めば神経の圧迫が治る？」

マッサージによって 正中神経の圧迫そのものが 確実に解除されるわけではありません。

「鍼を受ければ手術は不要？」

そのようにはいえません。 筋萎縮や重い神経障害がある場合は、 手術を含む医学的判断が必要です。